мрт коленный сустав

v\:* {behavior:url(#default#VML);}o\:* {behavior:url(#default#VML);}w\:* {behavior:url(#default#VML);}.shape {behavior:url(#default#VML);}Новое в хирургии коленного суставаТалако ТимофейNormalТалако Тимофей2222001-05-17T19:53:00Z2001-05-19T11:02:00Z2001-05-19T11:02:00Z7207211816МГМИ9823145109.281200Новое вхирургии коленного суставаАманда Исдэйл, член Королевской коллегии врачей, госпитальФриарейдж, Нозаллертон Филип Хеллив, доктор медицины, доктор философии, член Королевской коллегииврачей Какие пациентынуждаются в пластике коленного сустава?Какую роль в исправлении внутрисуставных повреждений играет артроскопия?Какова роль ультразвукового мрт коленный сустав МРТ-сканирования в визуализации костномышечнойсистемы?Коленовыдерживает значительное механическое напряжение, но избыточная или непривычнаянагрузка может привести как к острой, так мрт коленный сустав к хронической дисфункции испособствовать развитию таких состояний, как остеоартрит.Именнос этими проблемами чаще всего сталкиваются в операционных хирурги-ортопеды итравматологи. Судя по всему, следует ожидать, что эта патология будет получатьвсе большее распространение за счет вовлечения широких слоев населения взанятия спортом мрт коленный сустав старения общества — доля людей старше 65 лет, по прогнозам,возрастет с 15 до 20% к 2030 году [1]. Весьма вероятно, что в связи с этим потребуетсяусовершенствование оперативных методик. Вданной статье речь пойдет о современной оперативной хирургии колена,артроскопии, экспериментальных подходах мрт коленный сустав методах визуализации.· Артропластика (заменаколенного сустава)Артропластикаколена может считаться очень эффективной операцией. Выявлен целый ряд факторов,способствующих ее благоприятному исходу. Всего в течение 5-10 лет послеоперации сохраняется примерно 97% протезов, при условии соблюдения следующихчетырех главных критериев:· артропластика являетсяпервичной процедурой; · у пациента ревматоидныйартрит; · возраст пациента старше60 лет; · пациенту поставленмыщелковый протез с металлической подкладкой для тибиального компонента [2].Анализсохранности 9200 протезов после тотальных артропластик колена в клинике Мэйопоказал большую эффективность первичной артропластики по сравнению сревизионными мероприятиями, лучшую сохранность протезов у пациентов старше 60лет. В целом исход более благоприятен у женщин, чем у мужчин.Предшествующиехирургические операции осложняют ситуацию. Пациенты с ревматоидным артритомимеют преимущества по сравнению с пациентами с остеоартритом, у которых, в своюочередь, прогноз более благоприятен, чем у больных посттравматическим артритом.Покрывающийповерхность малой берцовой кости мыщелковый протез с металлической подкладкойдля тибиального компонента лучше, чем тугой протез с неметаллическойподкладкой; цементированные имплантаты, в свою очередь, сохраняются лучшенецементированных.Лучшаясохранность протезов при ревматоидном артрите у пациентов старше 60 лет,вероятно, объясняется относительно малоактивным образом жизни последних, хотяможно было бы ожидать, что этот эффект будет нивелироваться имеющимсяостеопорозом. Ранняя послеоперационная активность мрт коленный сустав воздержание от излишнейстероидной нагрузки до мрт коленный сустав после операции [3] уменьшает остеопороз. Применениеметотрексата не приводит к росту числа осложнений [4, 5]. Однако передоперацией обязательно оценивают нестабильность шейного отдела позвоночника иневрологические расстройства, которые обнаруживаются у 61% пациентов, причем уполовины из них никак не проявляются клинически [6].Рисунок 1. По данным широкомасштабных исследований,тотальную пластику коленного сустава можно считать достаточно эффективнойоперациейНеобходимообсудить возможность отмены нестероидных противовоспалительных препаратов(НПВП) в предоперационный период во избежание гастроинтестинальных осложнений икровотечений [7].В опрекиожиданиям, проблемы с надколенником остаются самой распространенной причинойнеудачной тотальной артропластики колена [8]. Сепсис — редкое, но серьезноеосложнение. Риск развития сепсиса усиливают ряд факторов, таких как диабет,псориаз, ожирение, прием кортикостероидов мрт коленный сустав наличие язв [4, 9].Уполных пациентов наиболее высока вероятность послеоперационных осложнений.Вбудущем разработка новых типов имплантатов, вероятно, позволит сократитьколичество осложнений. Хотя новое — не всегда лучшее, подтверждением этомуможет служить случай с бедренными имплантатами. Методы фиксации, улучшающиесоотношение поверхностей кость — имплантат, усовершенствованные оперативныеметодики мрт коленный сустав имплантационные материалы — все это может способствовать сохранностиколенных имплантатов. Особоевнимание следует уделить сохранению собственных суставов больного, поэтомунужно продумать альтернативные хирургические мероприятия, удлиняющие период допроведения артропластики.· РезекционнаяартропластикаМетодвключает удаление разрушенной суставной поверхности вместе с участкомподлежащей кости, который затем восполняется грануляционной тканью.Поддействием движений мрт коленный сустав нагрузки на сустав грануляционная ткань заменяется плотнойфиброзной тканью. Келлеровская артропластика первого плюснофалангиевого суставазарекомендовала себя как достаточно надежный метод, но в случае, если онаприменяется на надколенно-бедренном участке, только 60% пациентов в среднемчерез 31 месяц после операции не испытывают боли. Вероятно, лучше иметь эту процедурув запасе для пациентов с неудавшейся тотальной артропластикой колена или синфекционными заболеваниями, не поддающимися терапии [10].· Артроскопия мрт коленный сустав внутри-суставные процедурыВведениев практику артроскопии привело к тому, что нагрузка на ортопедов, особенно вдневных стационарах, увеличилась.Вбольшинстве случаев требуется внутрисуставное лечение механических повреждений.Ревматологи также взяли на вооружение эту технику, в особенности в целяхдиагностики мрт коленный сустав оценки состояния суставов. Усовершенствованиеоптики позволило разработать артроскопы меньшего диаметра, но, к сожалению, онине всегда подходят для оперативных процедур.Рисунок 2. Сегодня интраоперационная артроскопиявыполняется повсеместноАртроскопиянаиболее эффективна в случаях внутрисуставных травматических повреждений. Можноподрезать обломки менисков мрт коленный сустав хрящей, соединить разорванные передниекрестообразные связки (ПКС) мрт коленный сустав провести пересадку мягких тканей мрт коленный сустав хряща (см.рис. 2).Очищениеколенного сустава при остеоартрите (как правило, путем промывания суставабольшими объемами жидкости) проводится уже много лет, но исследований,устанавливающих эффективность этого метода, не проводилось.Однакопри наличии механических повреждений, например истинного блока, обусловленногокусочками менисков, таким способом удается успешно удалять фрагменты. С помощьюартроскопии удаляют синовиальные хондроматозные фрагменты. Можетразвиться постартроскопический синовит, требующий лечения в течение двух-трехмесяцев. Однако особенно важна артроскопия в установлении диагноза пигментноговиллезонодулярного синовита, мрт коленный сустав артроскопическая синовэктомия в сочетании срадиоактивной (иттрий-90) синовэктомией улучшает исход в случае этойлокализованной опухоли [8].· Остеохондральныетрансплантаты, трансплантаты мягких тканей мрт коленный сустав хрящейДлявосстановления дефектов хрящей, костей мрт коленный сустав мягких тканей, таких как ПКС,используют различные трансплантаты. Из-за нехватки аутохрящей мрт коленный сустав менисков применяютостеохондральные аллотрансплантаты. Хорошие результаты получены привосстановлении посттравматических дефектов свежими трансплантатами, ноиспользование свежезамороженных или свежевысушенных трансплантатов дает вполнесравнимые результаты мрт коленный сустав практически более удобно.Такиетрансплантаты используются для замены иссеченных участков при остеохондрите иаваскулярном некрозе бедренного мыщелка.Аллотрансплантатовмягких тканей мрт коленный сустав костей, в отличие от других органов, достаточно, но мрт коленный сустав здесьтребуется тщательный тканевой подбор мрт коленный сустав контроль инфицирования.Ксенотрансплантаты(полученные от похожих на нас видов животных, как правило, от свиней) исинтетические материалы используются для восстановления ПКС (см. рис. 3), нопредпочтительнее все же трансплантаты, взятые из мягких тканей, таких какширокая фасция бедра мрт коленный сустав связка надколенника.Рисунок 3. Искусственная связка Лидса — Кейо для заменыразорванной передней крестообразной связки коленаМногообещающимальтернативным методом, который пока еще проходит лабораторные испытания,является культивирование аутологичных хондроцитов in vivo с использованиемфакторов роста мрт коленный сустав искусственных матриц мрт коленный сустав последующее их использование в качестветрансплантатов.· ОстеотомияМетоддает хорошие результаты при тщательном отборе пациентов — ими должны бытьмолодые люди, ведущие активный образ жизни, с невоспалительным артритом исохранившимся надколеннобедренным участком.Большуючасть таких операций составляет вальгусная остеотомия проксимальной частибольшеберцовой кости. До некоторой степени остается неясным, что способствуетуспеху операции, но повреждающая нагрузка может стимулировать развитиеволокнистой хрящевой ткани на ненагруженной стороне.· Методы визуализацииНедавнобыли достигнуты немалые успехи в получении изображений костно-мышечной системы.Главным образом они связаны с ультразвуковой мрт коленный сустав МРТ-визуализацией.Рисунок 4. Ультразвуковое изображениеподвздошнобольшеберцовой связки в месте прикрепления к латеральномубольшеберцовому мыщелку Артропластика — эффективная современная операцияУльтразвук.Усовершенствование ультразвуковых методик привело к появлению датчиков свысокой разрешающей способностью. Стало возможным получать изображения вреальном времени, проводить четкую визуализацию поверхностных мягких тканей,таких как сухожилия, связки мрт коленный сустав области имплантации (см. рис. 4).Болееглубокие мягкие ткани, хрящи мрт коленный сустав даже кости также поддаются визуализации, но сменьшим разрешением. Особенно полезен ультразвук для визуализации скопленияжидкости позади коленного сустава.Рисунок 5. МРТ-изображение колена. Видно последовательное"жировое сдавление". Яркий сигнал в бедренном мыщелке ниже местаприкрепления медиальной коллатеральной связки указывает на отек костной тканивследствие воспаления в области имплантацииГлавнымипреимуществами ультразвука являются низкая стоимость исследования, безопасностьи возможность использования портативных аппаратов дома или в клинике. На самомделе многие ревматологи мрт коленный сустав ортопеды-хирурги Европы мрт коленный сустав Америки используютдиагностическое ультразвуковое сканирование в дополнение к физикальномуобследованию во время обычного приема пациента.Магнитно-резонанснаятомография. Около трети всех МРТ-исследований относится к исследованиямкостномышечной системы, что доказывает информативность мрт коленный сустав целесообразность использованиянового метода для визуализации этих тканей. Главнымпреимуществом МРТ является получение анатомически подробных трехмерныхизображений большинства тканей, мрт коленный сустав также данных об их функционировании наосновании использования различных последовательностей сканирования (см. рис.5).Прииспользовании различных последовательностей необходим разный подход к анализуинформации: Т1-изображение дает яркий сигнал от жировой ткани, мрт коленный сустав Т2 — от воды.Другие методики позволяют получать одновременно анатомические мрт коленный сустав функциональныеданные. Литература Badley E. M. Population projections and theeffect on heumatology // Ann. Rheum. Dis. 1991; 50: 3 - 6.2. Rand J. A., Ilstrup D. M. Survivorship analysis of total kneearthroplasty // J. Bone Joint Surg. 1991; 73A: 397-409. 3. Friedman R. J., Schiff C. F., Bromberg J. S. Use of supplementalsteroids in patients having orthopaedic procedutes // J. Bone Joint Surg.1995; 77A: 1801-1816.4. Perhilla R. S., Wifes W. S,. Clough J. D., Segal A. M. Localinfectious complications following large joint replacements in rheumatoidarthritis patients treated with methotrexate versus those not treated withmethotrexate// Atthntis Rheumatol. 1991; 34: 146-152. 5. Sany J., Anaya J. M., Canovas F. et al. Influence ofmethotrexate on the frequency of postoperative infectious complications inpatients with rheumatoid atthriris // J. Rheumatol. 1993; 20: 1129-1132. 6. Collins O. N., Bonnes C. L., Fitz-Randholph R. L. Cervical spineinstability in rheumatoid patients having total hip or knee arthroplasty// Clin. Orthop. 1991; 272: 127-135. 7. Bellamy N., Kirwan J., Boers M. et al. Recommendations for acore set of outcome measures for future phase III clinical trials in hip,knee and hand ostcoarthritis -- consensus development at Omeract III // J.Rheumatol. 1997; 24: 799-802. 8. Buckwalter J. A., Bollard W. T., Brooks P. M. Principals ofarthritis surgery //In: Rheumatology (Eds Klippel J. H , Dieppe P. A.),Chap 3.12. Mosby London 1998// P. 1-12. 9. Wymenga A. B., Hom J. R., Thecuwes A., Muytjens H. L., Slooff T.J. Perioperative factors associated with septic arthritis afterarthroplasty. Prospective multicentre study of 362 knee and 2651 hipoperations // Acta Orthop. Scand. 1992; 63: 665-671. 10. Buckwalter J. A., Lohmander S. Operative treatment ofosteoarthrosis // J. Bone Joint Surg. 1994; 76A: l405-1418. Обратитевнимание!· Артропластика коленаможет считаться эффективной операцией; при тщательном отборе пациентов общееколичество сохранившихся протезов в течение 5-10 лет после операции составляет97%. Прогноз у пациентов с ревматоидным артритом благоприятнее, чем у больныхостеоартритом, у которых он в свою очередь лучше, чем у страдающихпосттравматическим артритом · Проблемы с надколенником— самая частая причина неудачи при тотальной артропластике колена. Сепсиснаблюдается достаточно редко, но рассматривается как возможное серьезноеосложнение · У полных пациентовнаиболее высока вероятность послеоперационных осложнений · Артроскопия наиболееэффективна в случаях внутрисуставных травматических повреждений. Можноподрезать обломки менисков мрт коленный сустав хрящей, соединить разорванные передниекрестообразные связки мрт коленный сустав провести пересадку мягких тканей мрт коленный сустав хряща · Современныеультразвуковые методы позволяют получить четкие изображения поверхностныхмягких тканей — сухожилий, связок мрт коленный сустав имплантатов. Более глубокие мягкие ткани,хрящи мрт коленный сустав даже кости также поддаются визуализации, но с меньшим разрешением.Особенно полезен ультразвук для визуализации скоплений жидкости позадиколенного сустава разделы tag heuer одевание бахила высокотемпературный электроизоляция kyiv apartments service пассажирский лифт съемный зубной протез паркетный лак гравировальный бур барбекю флагшток внутренний использование тонирование стекла ваза 2111 экг сервис рак пищевод кулер комп облицовка электрокамин fag купить nokia 8910 этикетировщик карбид кальций беседка гравировальный бур концентрирование кислорода центр проктология фризер волосовский доломит заказ обед куллер телефонный анкетирование изделие слойка басейны intex красный площадь мавзолей protherm травертин крот dr конкурентный анализ пошив корпоративный костюм сервер hp гайковерт электрический софт автошкола сервис холодильник карл гиря проект электропроводка дмитрий шумок доставка хим. реагент автоматический оповещение букмекерский контора фаворит арманьяк доставка установка hotbird shimadzu облицовка bella italia автоматический резка бегущий строка слименд лифт решетка оцинкованный переработка резина роль ставень мелованный бумага герб вышивка решетка окон цвет камуфлир гуп ритуал уличный барбекю теплолюкс рукавичка доставка телевизионный антенна аппарат фигурный нарезка тест купить архиватор установка hotbird длинный нард 5004.13 (крышка) озеленение купить айсбест доставка алкогольный маркировочная краска центральный детский мир выделенка чувствительный кожа штангенциркуль флеш презентация пазл pki пежо 407 кулер процессорный организация похорон покраска аэротенк шелковый ковры купить отвед штамповка штангенциркуль искать фотограф штамповка химчистка доставка гостинницы санкт-питербурга peg perego venezia сейфовые ячейка 5440.11 (крышка) shimadzu кожгалантерея рак пищевод soflens comfort легранд вспучивающийся краска вышивка флаг сейфовые ячейка очки защитный o2 optix фризер raymond weil доломит видеосъемка квантовый медицина укрепление откос срезанный цвет градирня вентиляторные грд базовый шпатлевка измеритель сопротивление очки защитный холодильник оптом ipsec мрт коленный сустав